טוען את הטופס
הנחיות להדפסת טופס מקוון
על מנת להדפיס את הטופס יש להשתמש בכפתור
הדפס
הנמצא בסרגל הכלים של הטופס.
אנא נסו שנית.
www.energy.gov.il
פעולות
פעולות
אפשריות שמירה
שמור
שמור כ-PDF
הדפס
>פעולות נוספות
בדוק תקינות
שלח
>אפשרות ייבוא וייצוא נתונים
ייצוא
ייבוא
>אפשריות תצוגה
תצוגת מגירות
תצוגת כרטסות
שלח
שמור
בדוק תקינות
הדפס
שמור כ-PDF
ייצוא
ייבוא
תצוגת מגירות
תצוגת כרטסות
עזרה ומידע
97323
תאריך:
08:00-19:00
:
:
גרסת טופס AGForms 1.1.1
קישור זה ייפתח בחלון חדש
עליך להזין תאריך בפורמט DD/MM/YYYY
-
+
*
*
*
*
*
*
*
*
-
+
*
*
*
*
-
+
כתובת
*
עיר
*
רחוב
*
מספר בית
*
שם חברת הגז או גורם אחר שהתקין את המתקן
אופן הטיפול של חברת הגז
שם צרכן הגז, בעל המתקן
מידע נוסף
-
+
*
מעמד הפונה
צרכן
חברה
מייצג
*
ייפוי כוח
כתובת האירוע
*
עיר
*
רחוב
*
מספר בית
*
תאריך האירוע
*
האם יש נפגעים באירוע
כן
לא
*
שמות הנפגעים
*
סיבת הפניה
טופס זה מנוסח בלשון זכר אך מתייחס לשני המינים כאחד.
מסמך זה מכיל מידע מוגן על פי חוק הגנת הפרטיות.
לעזרה טכנית ניתן לפנות בטלפון: 1-800-200-560