אינך זכאי לאי הפרשה מאחר והמעסיק פתח עבורך קופת גמל לפנסיה. הקופה זכאית להגיש תביעה עבור רכיב זה.
אינך זכאי לתשלום לקרן ההשתלמות מאחר המעסיק פתח עבורך קופה. הקופה זכאית להגיש תביעה עבור רכיב זה.
ניתן לתבוע את הרכיב הבא רק אם סומן רכיב 'פיצוי פיטורים המגיעים מכוח פיצוי הפטורים או מכוח הסכם קיבוצי':
ש"ח
- אני החתום מטה מצהיר בזה, כי כל הפרטים שמסרתי בתביעה ובנספחיה נכונים ומלאים. ידוע לי, שמסירת פרטים לא נכונים או העלמת נתונים, מהווה עבירה על החוק וכי אדם אשר גורם במרמה או ביודעין למתן גמלה לפי חוק זה או להגדלתה, על ידי העלמת פרטים שיש להם חשיבות לעניין, דינו קנס כספי או מאסר. ידוע לי, כי כל שינוי באחד הפרטים שמסרתי בתביעה או בנספחיה, יש בו כדי להשפיע על זכאותי לגמלה או ליצירת חוב ועל כן, אני מתחייב להודיע על כל שינוי בתוך 30 יום.
- אני מסכים שהבנק יחזיר למוסד לביטוח הלאומי, לפי דרישתו, סכומים מתוך חשבוני, אם המוסד הפקיד לחשבון, תשלום אשר כולו או חלקו בטעות או שלא כדין, וכן שהבנק ימסור למוסד את פרטיהם של מושכי התשלומים. אני מסכים, כי המוסד יפנה לבנק הנ""ל, באמצעות תקשורת ממחושבת, לצורך אימות פרטי חשבון הבנק שמסרתי לעיל. לחילופין, ידוע לי, כי המוסד רשאי לדרוש מסמכים ואישורים נוספים לצורך ביצוע אימות פרטי חשבון הבנק שמסרתי לעיל וכי יהיה עלי להמציאם לפי דרישה.
- ידוע לי, כי אם יחולו שינויים בפרטי ההתקשרות, עלי להודיע על כך למוסד לביטוח לאומי. אם לא יעודכנו פרטי ההתקשרות, המידע ישלח באמצעות הערוצים אותם ציינתי על גבי טופס זה.
במידה והנך עובד "תושב שטחים" או עובד "תושב זר" - טופס רישום נפש. טופס רישום נפש
במידה והבקשה מוגשת על ידי מיופה כח- טופס ייפוי כח חתום ומאומת בידי עורך דין. טופס ייפוי כח
אם יש לך מספר קבצים לצרף, חשוב שתקפיד לצמצם את נפח הקבצים.
לתשומת ליבך:
נפח כולל של כל הצרופות לא יעלה על 15 MB
לצמצום נפחים הסריקה צריכה להתבצע בשחור לבן, וברזולוציה שהינה עד 300 dpi
סוגי הקבצים שניתן לטעון הם: PDF,BMP,JPG,GIF, TIF,TIFF,JPEG.
לתשומת לבך, לא תתאפשר שליחת טופס התביעה ללא צירוף כל המסמכים הנדרשים
מחק שורה מטבלת צרופות |
לתשומת ליבך,:
אם ברצונך לצרף מסמכים נוספים לטופס – תוכל לעשות זאת לאחר שליחת הטופס בשירות שליחת מסמכים