בקשה לרישום מזון חדש

טוען את הטופס

: 48709

עזרה ומידע
פרטי נותן השירות
משרד הבריאות

מוקד השירות הטלפוני של משרד הבריאות בטל' 5400* ,08-6241010
הנחיות למילוי הטופס
* שדה חובה מסומן בכוכבית

טופס זה מנוסח בלשון זכר אך מיועד לשני המינים כאחד

מסמך זה מכיל מידע מוגן על פי חוק הגנת הפרטיות

בסיום המילוי נדרש ללחוץ על כפתור שלח לצורך הגשת הבקשה
- :
  
  :
- גרסת טופס AGForms 1.1.1

- +

שם פרטי

שם משפחה

תעודת זהות

תפקיד

שם חברה / ארגון

מספר עוסק מורשה / חברה

מספר בית

מיקוד

פקס

טלפון

דואר אלקטרוני

צילום תעודת זהות של מגיש הבקשה

- +

קבוצות

A – שינוי מולקולרי כולל שינוי גנטי (GMO)

B – מקור חדש

C - תהליך חדש

שם המזון החדש

תיאור המזון החדש

תיאור השינוי העיקרי

תיאור אופן השימוש המוצע במזון החדש

מפרט המוצר (פורמולציה)

- +

שם המזון החדש

שמות נרדפים

עבר הערכת בטיחות ע"י שני גופים מוסמכים

כן

לא

גוף מוסמך ראשון

שם הגוף

שנה

מקור ספרות

אסמכתא

ADI (אם לא נקבע ציין "לא נקבע")

גוף מוסמך שני

שם הגוף

שנה

מקור ספרות

אסמכתא

ADI (אם לא נקבע ציין "לא נקבע")

מותר ב Europe

כן

לא

שם המקור התחיקתי (מס' דרקטיבה, רגולציה וכו')

אסמכתא

מותר בארצות הברית

כן

לא

מקור תחיקתי(FDR/CFR)

אסמכתא

אחר

כן

לא

אסמכתא

- +

צרופות נוספות

צרופה מחק צרופה צרופה הערות

הצהרת ממלא הטופס וחתימה

* אני מצהיר בזאת שהפרטים שמילאתי נכונים

שם פרטי

שם משפחה

תעודת זהות

חתימה סרוקה

- +

שם המרכז

תאריך

סטטוס

שורה מחק שורה סטטוס פניה תאריך הערות תשובה לפניה