לתמיכה טכנית:

1800-200-560
ימים א' עד ה'
בין השעות 08:00 – 22:30

הנחיות להדפסת טופס מקוון

על מנת להדפיס את הטופס יש להשתמש בכפתור כפתור הדפסה הדפס הנמצא בסרגל הכלים של הטופס. סרגל הכלים סרגל הכלים
אנא נסו שנית.


מילוי טופס זה מחייב גרסת סרגל  ומעלה
הגרסה המותקנת אצלך הינה

לשדרוג סרגל הטפסים לחץ כאן

מס' טופס:
סימוכין:
*שדה חובה מסומן בכוכבית
תאריך: 19/9/2019 7:56:30
אישור על תשלום עבור :

אנו מודים לך על התשלום בשירות התשלומים הממשלתי. התשלום בוצע בהצלחה!
בתאריך   בשעה   בוצע התשלום הבא:

פרטי התשלום
מספר אישור
שם משפחה:
שם פרטי:
מספר זהות:
סכום התשלום:
מספר אישור מחברת אשראי/בנק:
סוג התשלום:   סוג הכרטיס: ארבע ספרות אחרונות:
סה"כ שולם:
סה"כ לתשלום במילים:
חדשים.
טופס זה מיועד לתשלום עבור:
אגרת רישום לחתם,
אגרת שנתית של חתם לשנת 2019


חלק א' : פרטים על החתם
כן לא
 
יש למלא את שני השדות להלן רק במידה ולא נמצא שם החברה בטבלה
 
חלק ב' : פרטי האגרה
אגרת רישום במועד הרישום
 ש"ח
 
 
אגרה שנתית מלאה לשנת 2019
 ש"ח
 
אגרה שנתית חלקית
 
 
 
 
 ש"ח
חלק ג' : פרטים על התשלום
סך הסכום לתשלום עבור תשלומי אגרות חתמים בטופס זה הינו:   ש"ח


מילוי משוב

מה דעתך על תהליך מילוי הטופס?

טופס זה מנוסח בלשון זכר אך מתייחס לשני המינים כאחד. מסמך זה מכיל מידע מוגן על פי חוק הגנת הפרטיות.