לתמיכה טכנית:

1800-200-560
ימים א' עד ה'
בין השעות 08:00 – 22:30

הנחיות להדפסת טופס מקוון

על מנת להדפיס את הטופס יש להשתמש בכפתור הדפס הנמצא בסרגל הכלים של הטופס.
אנא נסו שנית.


מילוי טופס זה מחייב גרסת סרגל  ומעלה
הגרסה המותקנת אצלך הינה

לשדרוג סרגל הטפסים לחץ כאן

מס' טופס:
סימוכין:
*שדה חובה מסומן בכוכבית
תאריך: 23/7/2018 2:40:43
אישור על תשלום עבור :

אנו מודים לך על התשלום בשירות התשלומים הממשלתי. התשלום בוצע בהצלחה!
בתאריך   בשעה   בוצע התשלום הבא:

פרטי התשלום
מספר אישור
שם משפחה:
שם פרטי:
מספר זהות:
סכום התשלום:
מספר אישור מחברת אשראי/בנק:
סוג התשלום:   סוג הכרטיס: ארבע ספרות אחרונות:
סה"כ שולם:
סה"כ לתשלום במילים:
חדשים.
טופס זה מיועד לתשלומים שאין עבורם טופס תשלום ייעודי.


חלק א' : פרטים אישיים
 
חלק ב' : פרטים על התשלום
חלק ג' : פרטי המשלם
סך הסכום לתשלום בטופס זה הינו:   ש"ח


מילוי משוב

מה דעתך על תהליך מילוי הטופס?

טופס זה מנוסח בלשון זכר אך מתייחס לשני המינים כאחד. מסמך זה מכיל מידע מוגן על פי חוק הגנת הפרטיות.