טוען את הטופס

בקשה לקבלת מידע (לפי חוק חופש המידע התשנ"ח – 1998)

סמוכין: 450560

תאריך:

עזרה ומידע
פרטי נותן השירות
משרד המשפטים

היחידה לחופש המידע 02-6546624
- 08:00-19:00
  
  1299
הנחיות למילוי הטופס
טופס זה מנוסח בלשון זכר אך מיועד לשני המינים כאחד

טופס זה מכיל מידע מוגן על פי חוק הגנת הפרטיות

טופס זה ניתן למילוי ושליחה מהמחשב ללא צורך להגיע למשרד

בסיום המילוי נדרש ללחוץ על כפתור שלח לצורך הגשת הבקשה

עותק מהטופס ישלח לכתובת המייל שציינת בקובץ PDF

אחזור הודעת תשלום

* שדה חובה מסומן בכוכבית
- :
  
  :
- גרסת טופס AGForms 1.1.1

- +

שלום רב, באמצעות שירות זה ניתן להגיש בקשת חופש מידע למרבית הרשויות הציבוריות. יש למלא את כל הפרטים המתייחסים לבקשתך. נא לשים לב שהפרטים המוזנים בלשונית פרטים אישיים מתייחסים למבקשי המידע בפועל ולאו דווקא לגורם שעבורו נדרש המידע. לדוגמה: אם מתבקש מידע עבור גורם אחר, הפרטים של מבקשי המידע יירשמו בכרטיסיית פרטים אישיים ופרטים אודות הגורם עבורו נדרש המידע יירשמו בכרטיסיית פרטי הגורם המיוצג. לאחר שליחת הטופס תתקבל בתיבת הדואר האלקטרוני שלך הודעה ובה פרטים אודות הבקשה ומספר הפניה לצורכי מעקב.

- +

יש לצרף אישור ניהול תקין בתוקף מאת הרשם המוסמך

יש לצרף מסמך המעיד על השתייכות למוסד אקדמי

יש לצרף אישור מהמוסד המעניק את הגמלה

יש לצרף צילום תעודת זהות שלך או של המיוצג

- +

מעמד המבקש/המבקשת

תואר

שם משפחה

שם פרטי

מספר זיהוי

שם התאגיד

מספר ח.פ.

שם העמותה

מספר עמותה

מספר רישוי

טלפון

פקס

דואר אלקטרוני

מען

ישוב

רחוב

מספר בית

מיקוד

תא דואר

האם הבקשה מוגשת עבור גורם אחר?

כן

לא

פרטי הגורם המיוצג

תואר

שם הגורם המיוצג

צירוף יפוי כח

- +

שורה מחק שורה מחק שורה מטבלת פרטי הרשות שם הרשות הציבורית שם הממונה דוא"ל הממונה טלפון הממונה

- +

אם יש לך ספק לגבי חובת תשלום אגרה לבקשה זו, ניתן לברר מול ברשות ממנה מתבקש המידע.

נושא הבקשה

תיאור הבקשה

צירוף קובץ

אינני מאשר/מאשרת שפרטי הבקשה יהיו גלויים לצד ג' אם תיערך אליו פניה

- +

*הריני מתחייב/מתחייבת לשאת בעלות אגרת טיפול ואגרת הפקה, ככל שיידרש לשם טיפול בבקשתי, עד לסכום של 167 ש"ח

אופן ביצוע התשלום:

לינק לאתר תשלומים חיצוני

פרטי חשבון הבנק:

מספר אסמכתא:

יש לצרף שובר סרוק ובו מספר האסמכתא המעידה על תשלום אגרת הבקשה:

פרטי המשלם

בעל כרטיס האשראי הינו:

₪

, ארבע ספרות אחרונות

₪

טופס זה מנוסח בלשון זכר אך מתייחס לשני המינים כאחד
מסמך זה מכיל מידע מוגן על פי חוק הגנת הפרטיות