פרטי הרכב שעבורו מיובאים החלפים
ייבוא הטובין יתאפשר רק לבעל הרכב
פרטי הבקשה
פרטי הטובין
ארץ ייצור
— + שורה
מחק שורה |
שורה
מחק שורה ארץ ייצור
יש להזין אחד מהפרטים הבאים:
רשימת יצרנים
|
הצהרה
אני / אנו מצהיר/ה/ים שכל פרטי הבקשה לרבות נספחיה והמסמכים המצורפים לה הם נכונים
ידוע לי /לנו כי מסירת פרטים כוזבים מהווה עבירה פלילית נגדי ואני / אנו מתחייב/מתחייבים בזה:
1. לקיים כל תנאי בו יותנה הרישיון שיינתן על - יסוד בקשה זו.
2. למלא אחר כל הוראה נוספת מאת הרשות המוסמכת.
אני / אנו מצהיר/ה/ים שכל פרטי הבקשה לרבות נספחיה והמסמכים המצורפים לה הם נכונים
ידוע לי /לנו כי מסירת פרטים כוזבים מהווה עבירה פלילית נגדי ואני / אנו מתחייב/מתחייבים בזה:
1. לקיים כל תנאי בו יותנה הרישיון שיינתן על - יסוד בקשה זו.
2. למלא אחר כל הוראה נוספת מאת הרשות המוסמכת.
פרטי ממלא הטופס
טופס זה מנוסח בלשון זכר אך מתייחס לשני המינים כאחד. מסמך זה מכיל מידע מוגן על פי חוק הגנת הפרטיות.