- אדם ששוהה במוסד וכל אחזקתו על חשבון אוצר המדינה.
- אדם המשרת שירות חובה בצה"ל.
- חבר קיבוץ או מושב שיתופי.
- תלמיד בישיבה , מוסד תורני , כולל , מוסד לימודים על תיכוני או במוסד להשכלה גבוהה. (בתנאים מסויימים לימודים של הורה יחיד לא ישללו זכאות לגמלה).
- אדם שברשותו (כולל ברשות בן זוגו או ילדו) רכב או אופנוע ששוויו מעל 41.249 ₪ למעט מקרים חריגים הקשורים במצב רפואי.
- אדם שברשותו (כולל ברשות בן זוגו או ילדו) יותר מרכב אחד.
- יש להכין מראש את הטפסים כקבצים לפני מילוי הטופס על מנת שתוכל לטעון אותם במקום המתאים.
- כדי שהתביעה תשוגר עליך לצרף טופס ויתור סודיות
- אם אתה מצרף כמה קבצים, חשוב שתקפיד לצמצם את נפח הקבצים.
- נפח כולל של כל הצרופות לא יעלה על 20MB
- סוגי קבצים שניתן לצרף: ,PDF,BMP,JPG,GIF,TIF,TIFF,JPEG
- לצמצום נפחים, הסריקה צריכה להתבצע בשחור לבן, וברזולוציה עד 300 dpi
- אם אתה מצרף קובץ מוגן בסיסמא, לא נוכל לקלוט את הקובץ, ולכן מומלץ לא לצרף קבצים מוגנים בסיסמא.
באתר האינטרנט של הביטוח הלאומי תוכל למצוא מידע על הבטחת הכנסה
וכן מידע על דרכי ההתקשרות עם סניפי הביטוח הלאומי ב "סניפים וערוצי שירות"
תוכל גם לפנות אלינו באמצעות האתר במדור "פנו אלינו"
מוקד תמיכה בנושאים טכניים של הטופס (כגון: שמירה, הדפסה וצירוף קבצים) בטלפון 1299 (ימים א'-ה' בין השעות 08:00-19:00).
לשאלות בנושא טיפול בתביעה ומידע בנושאי זכויות ושירות: מוקד ארצי של הביטוח הלאומי 6050* או 04-8812345 (ימים א'-ה' בין השעות 8:00-17:00)
לתשומת ליבך – לאחר שתלחץ על כפתור המשך לא תוכל לשנות את הנתונים שעדכנת עד כה
בן/בת זוג נוסף
מחק בן/בת זוג נוסף מחק שורה מטבלת בן/בת זוג נוסף |
חשבון משותף
מחק חשבון משותף |
ילד
מחק ילד מחק שורה מטבלת פרטי הילדים המצא אישור על המסגרת בה שוהה הילד |
רכב
מחק רכב מחק שורה מטבלת |
רכב
מחק רכב מחק שורה מטבלת |
רכב
מחק רכב מחק שורה מטבלת |
רכב
מחק רכב מחק שורה מטבלת |
|
|
חשבון נוסף
מחק חשבון נוסף מחק שורה מטבלת חשבונות נוספים |
רכב
מחק רכב מחק שורה מטבלת |
רכב
מחק רכב מחק שורה מטבלת |
רכב
מחק רכב מחק שורה מטבלת |
רכב
מחק רכב מחק שורה מטבלת |
מעסיק
מחק מעסיק מחק שורה מטבלת מעסיקים נוספים |
מעסיק
מחק מעסיק מחק שורה מטבלת מעסיקים נוספים |
|
|
נכס
מחק נכס מחק שורה מטבלת פרטי הנכס |
נכס נוסף
מחק נכס נוסף מחק שורה מטבלת |
נכס
מחק נכס מחק שורה מטבלת |
נכס
מחק נכס מחק שורה מטבלת |
נכס
מחק נכס מחק שורה מטבלת |
נכס
מחק נכס מחק שורה מטבלת פרטי הנכס |
נכס נוסף
מחק נכס נוסף מחק שורה מטבלת |
נכס
מחק נכס מחק שורה מטבלת |
נכס
מחק נכס מחק שורה מטבלת |
נכס
מחק נכס מחק שורה מטבלת |
חשבון נוסף
מחק חשבון נוסף מחק שורה מטבלת חשבונות נוספים |
- אני מצהיר כי על שמי או על שם בן\בת זוגי או על שמם של ילדי, לא קיימים חשבונות בנק נוספים מעבר למפורט. כמו כן אני מתחייב להודיע למוסד לביטוח לאומי על פתיחת חשבונות בנק נוספים על שמי או על שם בן\בת זוג או על שם הילדים.
- אני/אנו מסכים/ים שהבנק הנ"ל יחזיר למוסד לביטוח לאומי, לפי דרישתו, סכומים מתוך חשבוננו, אם המוסד יפקיד לחשבון תשלום אשר כולו או חלקו שולם בטעות או שלא כדין, וכן שהבנק ימסור למוסד את פרטיהם של מושכי התשלומים
- אני / אנו הח"מ התובע/ים גמלה להבטחת הכנסה מצהיר/ים בזה, כי כל הפרטים שמסרנו בתביעה ובנספחיה נכונים ומלאים.
- ידוע לי/לנו, שמסירת פרטים לא נכונים או העלמת נתונים היא עברה על החוק, וכי אדם אשר גורם במרמה או ביודעין למתן קצבה ע"פ חוק זה או להגדלתה ע"י העלמת פרטים שהם בעלי חשיבות לעניין – דינו/דינה קנס כספי או מאסר.
- ידוע לי/לנו, כי כל שינוי באחד הפרטים שמסרתי/מסרנו בתביעה זו ובנספחיה, יש בו כדי להשפיע על זכאותי/נו לגמלה או על יצירת חוב, ועל כן אני/אנו מתחייב/ים להודיע על כל שינוי בתוך 30 יום.
- אני מסכים כי המוסד יפנה לבנק הנ"ל באמצעות תקשורת ממוחשבת, לצורך אימות בעלותי בחשבון הבנק כפי הצהרתי לעיל ושהבנק הנ"ל/או עובד מטעמו ימסור למוסד את המידע הנחוץ לו לאימות פרטי חשבון הבנק שמסרתי לעיל. לחילופין, ידוע לי כי המוסד רשאי לדרוש מסמכים ואישורים נוספים לצורך ביצוע אימות פרטי חשבון הבנק שמסרתי לעיל וכי יהא עלי להמציאם לפי דרישה.
- כמו כן אני/אנו מתחייב/ים להודיע למוסד לביטוח לאומי על כל שינוי, כגון מצב משפחתי, מקום מגורים, לימודים, עבודה, מקורות הכנסה ועל כל יציאה מהארץ.
אם יש לך מספר קבצים לצרף, חשוב שתקפיד לצמצם את נפח הקבצים.
לתשומת ליבך:
נפח כולל של כל הצרופות לא יעלה על 20 MB
לצמצום נפחים הסריקה צריכה להתבצע בשחור לבן, וברזולוציה שהינה עד 300 dpi
סוגי הקבצים שניתן לטעון הם: PDF,BMP,JPG,GIF,TIF,TIFF,JPEG
לתשומת ליבך, אם אתה מצרף קובץ מוגן בסיסמא, לא נוכל לקלוט את הקובץ, ולכן מומלץ לא לצרף קבצים מוגנים בסיסמא
מסמך
מחק מסמך מחק שורה מטבלת מסמכים נוספים |
מסמך זה מכיל מידע מוגן על פי חוק הגנת הפרטיות.
טופס זה מנוסח בלשון זכר אך מיועד לשני המינים כאחד.

המוסד לביטוח לאומי
מינהל הגימלאות
סניף ____________
ידוע לי,שמסירת פרטים לא נכונים או העלמת נתונים היא עברה על החוק וכי אדם אשר גורם במרמה או ביודעין למתן קצבה לפי חוק זה או להגדלתה על ידי העלמת פרטים שיש להם חשיבות לעניין, דינו קנס כספי או מאסר.
ידוע לי , כי כל שינוי באחד הפרטים שמסרתי, יש בו כדי להשפיע על זכאותי לגמלה או על יצירת חוב, ועל כן אני מתחייב להודיע על כל שינוי בתוך 30 יום.
אני מסכים שהבנק הנ"ל יחזיר למוסד לביטוח לאומי, לפי דרישתו, סכומים מתוך חשבוני, אם המוסד יפקיד לחשבון תשלום אשר כולו או חלקו שולם בטעות, או שלא כדין, וכן שהבנק ימסור למוסד את פרטיהם של מושכי התשלומים.

המוסד לביטוח לאומי
מינהל הגימלאות
סניף ____________
ידוע לי,שמסירת פרטים לא נכונים או העלמת נתונים היא עברה על החוק וכי אדם אשר גורם במרמה או ביודעין למתן קצבה לפי חוק זה או להגדלתה על ידי העלמת פרטים שיש להם חשיבות לעניין, דינו קנס כספי או מאסר.
ידוע לי , כי כל שינוי באחד הפרטים שמסרתי, יש בו כדי להשפיע על זכאותי לגמלה או על יצירת חוב, ועל כן אני מתחייב להודיע על כל שינוי בתוך 30 יום.
אני מסכים שהבנק הנ"ל יחזיר למוסד לביטוח לאומי, לפי דרישתו, סכומים מתוך חשבוני, אם המוסד יפקיד לחשבון תשלום אשר כולו או חלקו שולם בטעות, או שלא כדין, וכן שהבנק ימסור למוסד את פרטיהם של מושכי התשלומים.

המוסד לביטוח לאומי
מינהל הגימלאות
אגף הבטחת הכנסה
אני מעוניין לקבל גמלת הבטחת הכנסה לחשבון זה.
אני מתחייב בזה שלא להעלות נגד המוסד לביטוח לאומי כל טענה נגד תשלום לחשבון זה, או כל טענה בגין אי קבלת הכספים.
אני מסכים שהבנק יחזיר למוסד לביטוח לאומי, לפי דרישתו, סכומים מתוך חשבוני, אם המוסד יפקיד לחשבון תשלום אשר כולו או חלקו הופקד בטעות או שלא כדין וכן, שהבנק ימסור את פרטי מושכי התשלומים.