לקצבת נכות עשוי להיות זכאי, מי שמלאו לו 18 שנה וטרם הגיע לגיל הפרישה
הגשת תביעה באינטרנט מיועדת למי שעדיין לא מקבל קצבת נכות כללית
תוכל להגיש את הטופס המקוון באחת מהדרכים הבאות:
- מילוי ושליחת הטופס לביטוח לאומי באמצעות האינטרנט.
- מילוי, הדפסה והגשה לביטוח הלאומי באמצעות: דואר, פקס, או בסניף
אל טופס התביעה יש לצרף את המסמכים והאישורים הבאים (אם בחרת למלא ולשלוח את הטופס באמצעות האינטרנט יהיה עליך לצרף את המסמכים כקבצים):
- מסמכים רפואיים שברשותך, המפרטים את המחלות הכרוניות, הטיפולים והתרופות שאתה נוטל.
- אם אתה שכיר – תלושי שכר או אישור המעסיק על הכנסותיך ב- 15 החודשים האחרונים.
- טופס ויתור סודיות רפואית – מסיבת צנעת הפרט ועל פי דרישות קופות החולים. יש להדפיס את הטופס, למלא, לחתום עליו ולצרף לטופס התביעה (אפשר גם לשלוח בדואר או בפקס לסניף הביטוח הלאומי הקרוב למקום מגוריך ).
להדפסת טופס ויתור סודיות רפואית לחץ כאן
צירוף קבצים (מסמכים ואישורים)
- אם אתה מצרף כמה קבצים, חשוב שתקפיד לצמצם את נפח הקבצים.
- נפח כולל של כל הצרופות לא יעלה על 20MB
- לצמצום נפחים הסריקה צריכה להתבצע בשחור לבן, וברזולוציה שהינה עד 300 dpi
לידיעתך,
- הביטוח הלאומי מעמיד לרשותכם שירות ייעוץ והכנה לוועדות הרפואיות ב"מרכז יד מכוונת"
- באתר האינטרנט של הביטוח הלאומי תוכל למצוא מידע מקיף על "קצבת נכות כללית" וכן מידע על דרכי ההתקשרות עם סניפי הביטוח הלאומי ב "סניפים וערוצי שירות" תוכל גם לפנות אלינו באמצעות האתר במדור "פנו אלינו"
- באפשרותך להגיש תביעה לשיקום מקצועי במקביל להגשת התביעה לנכות כללית.. למילוי הטופס – לחץ כאן
- אם לך ולבן/בת זוגך אין אמצעי מחיה, מומלץ לבדוק את זכאותך בהבטחת הכנסה, שכן זמן הטיפול בתביעה לנכות עשוי להמשך עד 90 ימים.קישור לדף
- אם אתה בעל מוגבלות ברגליים, באפשרותך להגיש גם בקשה לבדיקה רפואית לקביעת מוגבלות בניידות.קישור לדף
מוקד תמיכה בנושאים טכניים של הטופס (כגון: שמירה, הדפסה וצירוף קבצים) בטלפון: 1299 (ימים א'-ה' בין השעות 8:00-19:00).
מוקד ארצי של הביטוח הלאומי 6050* או 04-8812345 (ימים א'-ה' בין השעות 8:00 – 17:00).
פרטים על עבודה
מחק פרטי עבודה |
פרטי המחלה/ליקוי
מחק פרטי נכות |
במידה ועל סמך המסמכים הרפואיים ניתן יהיה לקבוע בשיעור מלא, אני מסכים כי הקביעה תעשה ללא זימוני לבדיקה. ידוע לי בכל מקרה אוכל לבקש זימון לבדיקה. אני מסכים להיבדק לצורך שירותים מיוחדים, אם תהיה המלצה של רופא הסניף על בדיקה זו.
אני מסכים להעביר מידע למשרד הרווחה – השירות לעיוור במידה ויקבעו לי 90% נכות רפואית בגין ליקוי ראייה.
אופן שליחת התביעה באמצעות האינטרנט:
- הכן מראש וסרוק את כל המסמכים שאתה מעוניין לצרף לטופס התביעה.
- טען את המסמכים הסרוקים וצרפם לטופס התביעה במקום המיועד.
- שגר את התביעה והמסמכים המצורפים לביטוח הלאומי באמצעות האינטרנט.
סיימת למלא את הטופס.
- הדפס את הטופס וחתום.
- העבר למעסיק את אישור המעסיק למילוי וחתימה.
- צרף את המסמכים הנדרשים והעבר את הטופס המלא עם כל המסמכים המצורפים לביטוח לאומי.
צרף את המסמכים הנדרשים והעבר את הטופס המלא עם כל המסמכים המצורפים לביטוח לאומי.
המסמכים שיש לצרף לטופס התביעה:
לתשומת ליבך:
נפח כולל של כל הצרופות לא יעלה על 20MB
לצמצום נפחים הסריקה צריכה להתבצע בשחור לבן, וברזולוציה שהינה עד 300 dpi
שים לב, חובה לצרף מסמך רפואי אחד לפחות.
לאחר שליחת טופס התביעה בצירוף המסמכים הנדרשים, תישלח אל תיבת הדואר שלך (שמסרת בטופס), הודעה המאשרת את קבלת התביעה, ובנוסף העתק מהתביעה שנשלחה על כל מסמכיה.
באתר האינטרנט של הביטוח הלאומי, תוכל למצוא מידע על דרכי ההתקשרות עם סניפי הביטוח הלאומי ב"סניפים וערוצי שירות".
( יש להדפיס את הטופס מתוך תוכנת ה-acrobat reader )
ב ה צ ל ח ה !
אני השותף בחשבון הבנק של ת"ז __________________ שם ___________________ מתחייב להשתמש בכספי הבקשה שיופקו לחשבון, בעבור מקבל הבקשה.
אני מתחיב להודיע למוסד לביטוח לאומי על כל שינוי של זהות השותפים בחשבון הבנק או מיופי הכוח בחשבון, ולדאוג להחתימם על טופס עדכון חשבון. אני מסכים שהבנק ימסור מעת לעת למוסד לביטוח לאומי, לפי בקשתו, את פרטי השותפים ומיופי הכוח,במהלך תקופת הזכאות ולאחריה.
אני מסכים, שהבנק הנ"ל יחזיר למוסד לביטוח לאומי ,לפי דרישתו, סכומים מתוך חשבוני, אם המוסד יפקיד לחשבון תשלום אשר כולו או חלקו שולם בטעות, או שלא כדין, וכן שהבנק ימסור למוסד את פרטיהם של מושכי התשלומים.
-
אני החתום מטה תובע קצבת נכות, ומצהיר בזה, כי כל הפרטים שמסרתי בתביעה ובנספחיה הם נכונים ומלאים.
-
ידוע לי, שמסירת פרטים לא נכונים או העלמת נתונים מהווה עברה על החוק וכי אדם אשר גורם במרמה או ביודעין למתן קצבה לפי חוק זה או להגדלתה על ידי העלמת פרטים שיש להם חשיבות לעניין, דינו קנס כספי או מאסר.
-
ידוע לי כי כל שינוי באחד הפרטים שמסרתי בתביעה זו או בנספחיה, יש בו כדי להשפיע על זכאותי לקצבה או יצירת חוב ועל כן, אני מתחייב להודיע על כל שינוי בתוך 30 יום, על ידי פניה לסניף הביטוח הלאומי הקרוב למקום מגורי.
-
אני מסכים שהבנק אליו תופקד הקצבה, יחזיר למוסד לביטוח לאומי לפי דרישתו סכומים מתוך חשבוני, אם המוסד יפקיד לחשבון תשלום אשר כולו או חלקו שולם בטעות או שלא כדין, וכן שהבנק ימסור למוסד את פרטיהם של מושכי התשלומים.
-
אני מסכים בזאת שעובד שיקום ייתן חוות דעת בנוגע לכושר השתכרותי על סמך שיחה טלפונית או שיחת וידאו, שיחה המהווה חלופה לפגישה אישית בסניף. ידוע לי שחוות דעת זאת של עובד השיקום, ניתנת לצורך זכאותי לקצבת נכות.
-
מסכים להעביר מידע למשרד הרווחה השירות לעיוור במידה ויקבעו לי 90% נכות רפואית בגין ליקוי ראייה.
-
אני מסכים להיבדק לצורך שירותים מיוחדים, אם תהיה המלצה של רופא הסניף על בדיקה זו. כמו כן אני מתחייב להודיע למוסד על כל יציאה מהארץ לתקופה העולה על 3 חודשים.
לידיעתך, לצורך הטיפול בתביעה אנו נפנה למעסיקיך לפי הצורך, לקבלת נתוני הכנסותיך משכר. אם אתה מסרב לכך עליך לסמן את ההצהרה הבאה: ההצהרות הבאות:
יש לצרף טופס ויתור סודיות רפואית חתום על ידי התובע. טופס ויתור סודיות רפואית להורדה
במידה ויש יותר ממעסיק אחד יש לצרף טופס עבור כל מעסיק. טופס מעסיק להורדה
אם יש לך מספר קבצים לצרף, חשוב שתקפיד לצמצם את נפח הקבצים.
לתשומת ליבך:
נפח כולל של כל הצרופות לא יעלה על 20 MB
לצמצום נפחים הסריקה צריכה להתבצע בשחור לבן, וברזולוציה שהינה עד 300 dpi
סוגי הקבצים שניתן לטעון הם: PDF,BMP,JPG,GIF,TIF,TIFF,JPEG
|
|
|
מחק שורה מטבלת צרופות |
מחק שורה מטבלת צרופות |
מחק שורה מטבלת צרופות אחרות |